醫療垃圾分類和集中處理的現狀及對策

　　醫療垃圾是指各類醫療衛生機構在醫療、預防、保健、教學、科研以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫療垃圾中不同程度的含有多種細菌、病毒、寄生蟲卵和其他有害物質，這些有害的醫療垃圾在疾病的傳播、流行過程中起到擴散的作用。如不進行恰當的處理，必將危及人們的健康。但是，我國醫療廢物處理情況很不樂觀，2003年的嚴重急性呼吸道綜合征（SARS）疫情使我國醫療廢物處理的漏洞明顯暴露出來，從而促使一系列政策的出臺，從2003年起，先后頒布了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》等。為了解目前我校附屬醫院醫療垃圾處理現狀和相關法規執行情況，筆者進行了相關的調查研究。
1醫療垃圾處理現狀
1.1資料與方法
　　調查對象包括在我校附屬醫院工作的醫師、護士、護工、后勤人員、院內感染和醫院管理人員（含實習醫護人員），醫療廢物收集、回收、運送與處置人員，患者及家屬。專門由3名實習醫護人員以社會調查的名義進行問卷調查，共發放調查表100份，除部分醫護人員外均當場填寫和收回，得到有效調查表80份。
1.2結果及現狀分析
　　97%（58/60）的醫護人員了解或熟知醫療垃圾分類和集中處理的知識以及醫療垃圾的危害性，并進行過相關的專門學習和培訓；20%（4/20）的患者或其家屬了解醫療垃圾的危害性。10%（6/60）的醫護人員承認在工作中未按照有關法規和條例認真執行，并且護士比醫師執行的認真，高年資職工不如年輕人員執行的好，護工認識層次差別較大。未發現醫療垃圾倒買、倒賣現象。少數醫務人員重視醫療垃圾的危害性，但分類概念不清，將非感染性垃圾如部分醫療用品的外包裝、醫護人員的生活垃圾混入黃色專用垃圾袋內，這種做法雖然未造成疾病傳播的危害，但增加醫療垃圾處理成本。80%（8/10）的實習醫護人員能夠按照有關規定執行。
　　調查還顯示，醫院工作人員一致認為現在的醫療垃圾分類和集中處理的方法優點突出：（1）有利于節省人力、物力和時間，提高工作效率；（2）避免對人體的損傷，避免二次污染、擴大污染；（3）減少使用化學消毒劑，保護自然環境；（4）縮小浸泡液污染范圍，減少對社會、對人民健康的危害，減少醫療廢物在醫院內運轉環節，切斷疾病的傳播途徑等。但也有一定缺點，如醫院管理人員認為按流程處理有流失的風險、增加管理難度，無害化處理使醫療成本增加。由于資金和技術的問題，醫療垃圾分類和集中處理還不夠完善，如被肝炎患者的嘔吐物、血便等污染的一次性衛生用品等及時、嚴格處理存在困難；醫療垃圾中的玻璃制品如各種標本和微生物的培養器皿應專門進行分類處理。
2醫療垃圾分類和集中處理的經驗和對策
　　近年來，醫院通過加強理論學習、有效監管、定期考核等方式，使醫療廢物處理流程嚴格按照有關條例、法規執行，現處于良好的運行狀態。對于認真貫徹有關法規和條例，已積累了一些經驗，針對垃圾混放的主要原因制定并實施了以下對策。
2.1加強培訓，組織學習
　　按照派出去、請進來的原則，采取多種形式，如到上級醫院學習經驗、參加和舉辦學習班、書面考試和隨機抽查等，加強專業理論的學習。對于新來的工作人員進行培訓。利用互聯網的便利，學習相關文獻及經驗[2]。反復組織各級醫務人員學習《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物管理條例》等一系列的有關醫療垃圾方面的相關知識，并進行不定期的考核。特別是職業素質參差不齊、操作不規范的實習進修人員，容易造成醫療廢物與生活垃圾混放。對他們不僅要加強培訓，而且必須考核合格后才給以上崗。
2.2建立有效的監管機制
　　各級主管部門按照職責分工，對醫療廢物集中處置進行監督檢查。尤其嚴格對醫療垃圾運送的中間環節進行監督，嚴防倒賣、倒買行為。如我校附屬醫院根據《醫療廢物管理條例》等文件要求，制定醫療垃圾管理實施細則，成立醫院醫療廢物管理領導小組，明確領導小組各成員職責，對醫院各部門的醫療廢物處置情況進行不定期的檢查，檢查結果與其績效掛鉤。
2.3提高對醫療垃圾危害的認識
　　加強對相關法律的學習并廣泛宣傳，提高醫護人員對醫療垃圾危害的認識；自覺抵制對醫療垃圾的不正確處理的現象。醫療廢物對醫務人員的潛在危害最大，針頭刺傷已經成為主要的職業傷害之一；醫療垃圾處置不當將對整個社會造成危害，有人提出“廢棄的一次性醫療用品已成了艾滋病傳播的第四條途徑”[3]。醫院根據大多數護工的文化水平低、不懂醫院感染知識及對醫療廢物的危險性不了解的實際情況，反復組織其進行有關醫療垃圾處理知識的培訓，進一步提高對醫療垃圾危害性的認識。2000年我國報道兒童因撿廢棄空針玩耍而刺傷眼球的事故[4]。2.4嚴格執行有關法規、管理條例和制度
　　不論是醫療衛生機構，還是醫療垃圾集中處置單位的工作人員都應該在實際工作中自覺執行有關法規、管理條例和制度，并能夠在發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，采取減少危害的緊急處理措施。醫院在防止醫療垃圾與生活垃圾混放方面積累了一定的實際經驗。
　　（1）醫護人員在進行操作時應做到規范化，操作結束后將醫療廢物帶回處置室，分門別類放入黃色防滲漏的醫療垃圾袋內；（2）絕對禁止將污染的棉簽、敷料、一次性引流袋等遺留在病房；（3）在巡視病房時及時將穿刺后用于按壓穿刺點的棉簽、紗布或拔除靜脈針后的輸液貼、鼻飼患者使用的一次性注射器、被患者污染的廢棄藥物帶回處置室進行分類處置；（4）傳染病患者或疑似傳染病的患者生活垃圾按醫用垃圾處理等。這樣能有效地避免醫療垃圾混入生活垃圾內。
3醫療垃圾處置的建議
3.1加大宣傳
　　通過宣傳加強全民對醫療垃圾危害的認識。醫療垃圾的處理越來越受到各國政府的重視，國際上已將其列入《控制危險廢物越境轉移及其處置巴塞爾公約》。
3.2經濟補貼
　　政府部門應出臺有關政策，促進有關法規、管理條例和制度的嚴格執行。醫療垃圾無害化處理使醫療成本增加，使基層醫療單位暗中叫苦，即使一些發達國家，為了降低成本，不惜花運費越境轉移醫療廢物。
3.3技術支持
　　加強對環境無害化處理處置先進技術、設備的開發和推廣，落后的醫療廢物處理處置技術嚴重制約著對醫療廢物的有效管理。
3.4學習和交流
　　請上級主管部門和上級醫院進行業務指導，加強與其他基層醫院的經驗交流。
3.5加強監管
　　政府主管部門加強監管力度，嚴厲打擊少數單位和個人轉讓、買賣醫療廢物的行為等。雖然近數年來國內醫療廢物處理的現狀有明顯的改觀，但形勢仍不容樂觀[5，6]。總之，只有不斷提高人們對醫療垃圾危害性的認識，嚴格執行監管部門制定的長效措施，才能避免醫療垃圾混入生活垃圾，保證人們的身心健康。
參考文獻
1國家環境保護總局.中華人民共和國環境保護行業標準[S].北京：中國環境出版社，2006.
2陳彩芳.醫療廢物與生活垃圾的管理[J].當代護士（專科版），2009，4：100－101.
3趙波.中國垃圾問題反思[J].智囊，2003，1：1－12.
4張瑞霞，孟暉.醫療廢棄物的處理[J].中國科技信息，2006，5：327.
5馬俊偉，聶永豐，白慶中.中國醫療廢物處理現狀及對策分析[J].中國城市環境衛生，2003，4：16－19.
6徐恭芬，李云皎.梅河口市醫療垃圾處理現狀及對策分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（15）：203－204.