中小城市醫(yī)療廢物安全處置的思路

黑龍江省召開(kāi)的醫(yī)療和防疫體系工作會(huì)議上決定，為應(yīng)對(duì)未來(lái)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將投資3.5億元建設(shè)醫(yī)療體系和防疫體系，改建和裝備包括哈市在內(nèi)的全省112所省、市、縣三級(jí)傳染病指定醫(yī)院。這將是我省建國(guó)以來(lái)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入最多、力度最大的一項(xiàng)建設(shè)?！胺堑洹北l(fā)之后，“非典”把許多問(wèn)題暴露出來(lái)了，不僅是暴露了對(duì)疾病預(yù)防控制重視不夠，資金投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施非常薄弱，而且社會(huì)開(kāi)始關(guān)心平時(shí)很少考慮的問(wèn)題，如醫(yī)療廢水處理、醫(yī)療廢物處理等。醫(yī)療廢物的安全處置是切斷傳染病傳播的重要環(huán)節(jié)之一。“非典”期間人們已認(rèn)識(shí)到“非典”醫(yī)療廢物是醫(yī)療垃圾中危害性最高，污染性最強(qiáng)的危險(xiǎn)廢物。然而我省“非典”專(zhuān)診醫(yī)院在“非典”防治期間一直不具備“非典”醫(yī)療廢物的就地安全、無(wú)害化的處理能力，這對(duì)目前防“非典”和今后長(zhǎng)期的傳染病防治是必須引起高度重視的問(wèn)題。 
傳染病的醫(yī)療廢物是各種傳染病的重要傳染源，對(duì)其處理應(yīng)當(dāng)比普通醫(yī)療垃圾更嚴(yán)格、更慎重，處理的投資也應(yīng)當(dāng)更大。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療垃圾約占市政垃圾不足3%。哈爾濱市日產(chǎn)約3500t市政垃圾，每天應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生近百?lài)嶀t(yī)療垃圾。但是哈爾濱市幾百家大小醫(yī)院真正將醫(yī)療垃圾送到哈市醫(yī)療垃圾處理場(chǎng)的并不多。哈爾濱市許多醫(yī)院，包括一些大醫(yī)院醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合堆放在露天或送到市政垃圾場(chǎng)填埋。醫(yī)療垃圾對(duì)大氣、地下水和土壤都造成污染，破壞生態(tài)環(huán)境。更為嚴(yán)重的是，由于管理不嚴(yán)和缺少有效監(jiān)督，曾使許多醫(yī)療垃圾中的醫(yī)療廢物被回收和利用，有個(gè)別地方甚至形成了醫(yī)療廢物回收利用的市場(chǎng)，使醫(yī)療廢物的流向復(fù)雜，已形成了潛在的傳染病傳播危害。特別是傳染病的醫(yī)療廢物，盡管其生產(chǎn)量很小，但一旦流入社會(huì)其后果嚴(yán)重。所以我們認(rèn)為，不僅應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療垃圾與生活垃圾相區(qū)別，同時(shí)也將醫(yī)療垃圾中的傳染病醫(yī)療廢物與普通醫(yī)療垃圾相區(qū)別。這樣才能抓住疾病傳播的關(guān)鍵問(wèn)題，更嚴(yán)格、慎重和安全地處理好傳染病的醫(yī)療廢物。 
傳染病專(zhuān)診醫(yī)療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)建立起傳染病醫(yī)療廢物處置設(shè)備，就地使傳染病醫(yī)療廢物無(wú)菌、無(wú)害和安全處理，然后再進(jìn)入一般醫(yī)療垃圾中，或成為城市垃圾由市政垃圾統(tǒng)一處理。 
處理當(dāng)前的“非典”醫(yī)療廢物和今后長(zhǎng)期處理傳染病醫(yī)療廢物，并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的焚燒問(wèn)題。據(jù)調(diào)查，目前的醫(yī)療焚燒爐很多技術(shù)上不過(guò)關(guān)，處理工藝簡(jiǎn)陋，二次污染嚴(yán)重，利用率低和醫(yī)療垃圾處理率低。采用焚燒法處理“非典”醫(yī)療廢物、是非常時(shí)期的控制對(duì)策?！胺堑洹北l(fā)以來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院包括北京小湯山的“非典”醫(yī)院，都緊急購(gòu)買(mǎi)和安裝了醫(yī)療垃圾焚燒爐。國(guó)家環(huán)?？偩直硎荆谶@個(gè)非常時(shí)期，對(duì)焚燒爐排放的尾氣質(zhì)量問(wèn)題暫不進(jìn)行嚴(yán)格要求，因?yàn)橐严麥纭胺堑洹辈《痉旁诘谝晃?，這是非常時(shí)期的做法。世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查報(bào)告指出，特別是醫(yī)療垃圾的焚燒處理是產(chǎn)生二惡英等有害物質(zhì)的重要來(lái)源，存在產(chǎn)生有害物質(zhì)的弊端。歐洲一些國(guó)家為此已受到巨大經(jīng)濟(jì)損失。 
對(duì)“非典”醫(yī)療廢物和傳染病醫(yī)療廢物的無(wú)害化處理，需要給這些醫(yī)院配備先進(jìn)的醫(yī)療廢物處置設(shè)備。眾所周知的是一般醫(yī)療焚燒爐易產(chǎn)生致癌性極強(qiáng)二惡英污染物。二惡英污染物是含氯物質(zhì)在加熱過(guò)程中產(chǎn)生的。醫(yī)療垃圾的焚燒，更容易產(chǎn)生二惡英物質(zhì)。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1997年將二惡英確認(rèn)為是一級(jí)致癌物，是國(guó)際上公認(rèn)的“持久性”污染物，在“非典”肆虐，國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)環(huán)境、生態(tài)衛(wèi)生和人體健康相互關(guān)系深刻反思的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)更加注意那些易對(duì)人類(lèi)造成危害的污染物的產(chǎn)生。決不能焚燒了一種傳染病醫(yī)療廢物而對(duì)環(huán)境產(chǎn)生了另一種強(qiáng)致癌物。 
應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我省計(jì)劃在27所市地級(jí)、66所縣級(jí)、16所森工和農(nóng)墾系統(tǒng)的醫(yī)院建立非黃傳染病院，非典過(guò)后將專(zhuān)門(mén)收治傳染病患者。但是應(yīng)當(dāng)看到，各中小城市沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療垃圾處理場(chǎng)，多數(shù)是與城市垃圾混合填埋。而且也不大可能因在小城鎮(zhèn)建立傳染醫(yī)療醫(yī)院而單獨(dú)建一個(gè)醫(yī)療垃圾處理場(chǎng)。這就要求各中小城市的醫(yī)院，尤其是有傳染病專(zhuān)科的醫(yī)院，必須有先進(jìn)的醫(yī)療廢物的處理設(shè)備，將醫(yī)療廢物就地?zé)o害化、安全化處理后進(jìn)入市政垃圾中。這對(duì)解決中小城市目前“非典”防治和今后防止醫(yī)療廢物的傳染將是十分必要的措施。 
目前，我省醫(yī)療廢物的處理無(wú)論在觀念上還是在設(shè)備上還是比較薄弱的。以“非典”為鑒，暴露了在疾病預(yù)防控制和在傳染病防治方面欠帳太多。配合建設(shè)省市縣三級(jí)醫(yī)療和防疫體系應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件，抓住這一有利機(jī)遇，搞好中小城市醫(yī)療廢氣的安全處置。

(1)對(duì)我省中小城市的醫(yī)院醫(yī)療垃圾的處理情況進(jìn)行一次深入、全面和實(shí)事求是的調(diào)查，全面掌握、深刻認(rèn)識(shí)我省醫(yī)療垃圾處理在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件方面存在的問(wèn)題； 
(2)從科學(xué)的角度探討市、縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療垃圾如何處理。尤其是廣大中、小城市醫(yī)療垃圾的處理方式。過(guò)去一直是被忽略的角落，是“非典”喚起了各級(jí)政府對(duì)此項(xiàng)工作的重視。應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇盡快探討并建立起技術(shù)上先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)上可行、可操作性強(qiáng)的醫(yī)療垃圾處理新技術(shù)，并探討如何在政策上扶持醫(yī)療垃圾的無(wú)害化處理工作； 
(3)希望對(duì)我市現(xiàn)有的醫(yī)療垃圾焚燒爐組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行一次全面檢查，對(duì)其運(yùn)行情況、處理效率及其可能產(chǎn)生的二次污染情況進(jìn)行調(diào)查。從宏觀上掌握哈爾濱市區(qū)及所屬市縣醫(yī)療垃圾的現(xiàn)狀，以便從可持續(xù)發(fā)展角度建立起新的管理機(jī)制。并且將有計(jì)劃地取締那些劣質(zhì)的、易產(chǎn)生二次污染的焚燒爐； 
(4)科研要為政府決策服務(wù)，政府決策要依靠科研。我省和我市對(duì)醫(yī)療垃圾處理設(shè)備的研制尚屬空白，有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快立項(xiàng)和組織有關(guān)部門(mén)引進(jìn)、吸引國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療垃圾處理設(shè)備。