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引言
醫療廢物是一種危害極大的特殊廢物，這些廢物包括臨床廢物、廢藥品等各類固體廢物，含有大量的病原微生物、寄生蟲，還含有其它有害物質(定義和分類見CT／T3083—1999)。自20世紀50年代起，醫療廢物處置已引起世界各國廣泛重視。l989年制定的控制危險廢物越境轉移及其處置的巴塞爾公約，將“從醫院、醫療中心和診所的醫療服務中產生的臨床廢物”列為“應加控制的廢物類別”中Yl組，其危險特性等級為6.2級，屬傳染性物質。我國1998年頒布的國家危險廢物名錄也將這些廢物列入危險廢物，加以嚴格管理。上海市醫療機構大多集中在市中心區域，如對醫療廢物不加以嚴格管理與適當處理，則在包裝、貯存和處理過程中可能發生傳染性物質、有害化學物質流散，直接危害居民健康和安全。
2醫療廢物處置與管理現狀
2.1醫療廢物產生量
上海市l998年醫療機構4466所，其中各級各類醫院473所，門診部所3988所。l998年各級各類醫院擁有病床6.83萬張(市區床位數為5.87萬張，郊縣則為0.96萬張)，病床使用率為83.93％。醫院的醫療廢物的產生量一般可按住院部產生量和門診產生量之和計算，據我們在上海市區所做的不完全調查，住院部的廢物產生量為每床0.5～1.0kg／d，門診部為每人次0.03～0.05kg。以此估計全市平均日產生醫療廢物為35～60t，即年產生量為1.27～2.16萬t，其中市區約占85％。
2.2現行醫院廢物利用與處置及其存在問題
2.2.1醫療廢物的綜合利用
長期以來，被利用的醫療廢物主要是一次性醫療用品包括注射器、輸液器、擴陰器、各種導管、藥杯、尿杯、換藥器具等和廢顯(定)影液。其中一次性醫療用品(主要是塑料用品、橡膠用品及檢查器)，經人工分揀、粉碎機粉碎后，用次氯酸鈉浸泡消毒處理后作為工業原料提供給企業生產塑膠鞋底等日用制品。這種方式實際處理量遠遠小于一次性醫療廢物實際產生量，而且部分醫用塑料導管的內部難以得到有效消毒。
2.2.2醫療廢物未經嚴格處理，混入生活垃圾填埋處理
各醫療機構對其產生的醫療廢物基本上是自行分散處置。部分傳染性醫療廢物僅簡易消毒后或不經消毒便混入生活垃圾排放。在處理城市生活垃圾過程中，手工作業多、機械設備簡陋、衛生防護差，環衛工人在工作中與垃圾直接接觸的機會頻繁。生活垃圾中混有帶致病菌的醫療廢物會對環衛職工身體健康構成威脅。因國內大多生活垃圾填埋場設施簡陋，無襯層結構，生活垃圾中混入醫療廢物，也可能引起地下水、地表水污染。
2.2.3小型醫用焚燒爐處理，污染嚴重
上海市二級醫院以上，均自備小型焚燒爐，全市共l20余臺，焚燒可燃醫療廢物。因處理量少，運行費用高，實際上焚燒爐使用率低，正常運行的極少，大多數處于停頓與半停頓狀況。各醫院目前都采用間歇式固定床焚燒爐，不配置煙氣凈化裝置；部分醫院對操作工疏于管理，焚燒爐操作不規范，經常因燃燒不正常而產生黑煙與惡臭，廢氣排放對周圍居民區空氣質量有較大影響。現有小型醫療廢物焚燒設施及其操作都不符合《危險廢物焚燒污染控制標準》(GWKB2-1999)和《醫療廢棄物焚燒設備技術要求》(CJ／T3083-1999)等新標準的要求。
2.2.4包裝容器和運輸設備不規范
醫療廢物收集袋過薄易破，造成污物滲漏，包裝容器的使用還需統一規范；運輸設備也需配備專業化設備，防止廢物及滲濾液泄漏、廢物腐敗發臭和疾病傳染。
2.2.5缺乏健全的外部監督管理機制
在我國一些環保法規中已經涉及到醫療廢物的管理和處理的內容，但不成系統，缺乏可操作性。
2.3國內醫療廢物管理與實踐
1996年通過的《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》，規定了禁止危險廢物同生活垃圾混在一起進行填埋處置。2000年頒布的《危險廢物焚燒污染控制標準》中，明確規定了醫院廢物的焚燒爐控制指標。在《“十五”全國危險廢物集中處置場規劃》(草案)中明確指出：“醫療廢物不適于其他處理處置方式，必須采用焚燒方式。醫療廢物禁止再生和重新利用”。
部分省市對醫療廢物實行集中處理與管理也為我們加強醫療廢物監管提供了思路。
河北省石家莊市1993年起就對醫療廢物進行集中處理，是我國最早實行醫療廢物集中處理的城市之一。該市發布了《石家莊市醫療廢棄物處置管理辦法》，規定了市區、郊區醫療廢物要做到存放密閉化收集容器化、運輸密封化、焚燒無害化。現該市焚燒站已與120家醫院簽訂了“醫療廢棄物清運、焚燒合同書”，對醫療廢物焚燒處理實行有償服務，無害化處理。
1996年廣東省實行政府、排污單位和排污個人各出一點資金，即“三個一點”的籌資形式，建立1座廣東醫療污物處理站，可年處理3萬張病床的污物1998年廣州市發出關于我市醫療垃圾集中處置的通知》，要求各級醫院、醫療單位集中處理醫療廢物，并制定了相應的收費服務、市場化運作和環保監督的管理模式。
北京市部分地區從1998年開始也就醫療廢物的集中處理處置進行了試點，現由朝陽區一專業化的醫療廢物焚燒處置站收集處置該市東部城區的醫療廢物。該試點工作由管理部門和企業共同發起，醫院自愿加入。
各地的醫療廢物集中處置均采用收費服務的方式，但收費標準各異。有的按廢物質量計費，有的根據醫院床位數收費。
3上海市醫療廢物處置對策與管理模式
3.1基本思路
建議以建設區域性醫療廢物集中處理中心為突破口，以加強立法，從強化醫療廢物全過程管理入手，輔以市場化運作機制，積極改善上海市醫療廢物管理狀況，減輕或避免醫療廢物對環境的污染。
3.2健全醫療廢物管理體制，加強監管
制定地方性醫療廢物管理專項法規已迫在眉睫。立法時應充分體現強制實施醫療廢物全過程管理、集中控制和區域化、無害化處理處置的原則，還應明確主管部門、協同部門、醫療廢物產生者、處理者的責任和義務，以完善醫療廢物管理體制，提供法律保障。政府管理部門通過法規管理和行政管理相結合對醫療廢物的產生者和處理處置者進行監督，全面貫徹醫療廢物申報登記、轉移聯單、經營許可等危險廢物管理制度和行政代處置制度，控制各類醫療廢物從產生、分類收集、運輸、暫存、處理和處置的全過程(見圖1) 
圖1醫療廢物管理體系示意圖
3.3以焚燒處置為主，推行集中治理
3.3.1集中治理的必要性
醫院廢物是一種非常特殊的廢物，其管理與收運、處理等涉及到醫療衛生防疫、環境處理，以降低成本。醫療臨床廢物焚燒的集中處理和分散處理比較見表1。從表1可見，集中處理有利于減少污染和控制風險，同時也可大幅度地降低產生單位的經濟負擔。采用集中治理，可使醫療廢物污染從“面源”轉化為點源，有效地實施監管。多數醫療單位也希望能對醫療廢物處理統一規劃，統一處置，實現專業化、集中化、規范化的服務。因此，為推動上海市醫療廢物統一管理、實現集中處理處置，建設專業醫療廢物處置中心并建立專業的醫療廢物的收運隊伍勢在必行。
表1醫療廢物的集中處理和分散處理的綜合分析 
3.3.2主要處理技術方式的選擇
焚燒處置醫院臨床廢物是國家環境管理部門推薦的方法。醫療廢物的熱值較高，采用焚燒處置是經濟合理的。由于焚燒方法處置醫院臨床廢物較徹底，安全性好、減容率高、處理量大、有效地防止交叉感染且適用面廣，也比較適合上海市醫院廢物及其管理的現狀。只要焚燒設施及操作達到國家《危險廢物焚燒污染控制標準》的要求，醫院臨床廢物的環境無害化應該沒有問題。同時，上海市在危險廢物和醫院廢物的焚燒操作和管理方面已積累了一定的經驗，通過引進技術和資金，可解決焚燒處置投資大等問題，并能有效地控制環境污染。
3.3.3區域性醫療廢物集中處理設施
區域性醫療廢物集中處理中心主要功能是進行醫療廢物的統一運輸、處理、集中化焚燒處置。設施包括控制(調度與管理)系統、臨床廢物焚燒設施、臨床廢物的消毒系統及廢水處理系統、醫療廢物專業運輸隊伍等。
3.3.4環境管理代理機制與醫療廢物集中處理中心
區域性醫療廢物處理中心屬于公益性基礎設施又是經環保和衛生部門認定在一定區域范圍內專營醫療廢物收集、處理處置的企業，帶有一定程度上的強制性。其運作體制除適應市場化經營方式外，還需引進一種新的管理制度——環境管理代理機制。即由環境管理部門(項目所有權人)委托另一方處理單位(受托管理人)，以法律法規為準則，以契約為前提，以信用為保證，規范醫療廢物處理的經濟活動，以發揮其獨有的優勢和特點，有利于強化醫療廢物管理，杜絕廢物因處理者與產生者之間的矛盾而導致的環境損害。而政府管理部門在監督、審計、執法等方面，對其代理的醫療廢物統一收集、處理的管理行為和經濟行為進行管理，如運行設施、運行操作過程中的環境監理，醫療廢物收集、處理費標準的審計，包裝容器、運輸要求、操作規程規范化審理等，規范其在市場中的行為，從而形成簡捷、有效、有序的管理層次，降低管理成本，提高監管效能。
3.3.5借助經濟手段和市場運作，推動醫療廢物集中化安全處理處置
區域性醫療廢物集中處理中心是公益性的經濟實體，收入主要來自于醫療廢物處理費，經營狀況受現行政策的影響較大。如在相應政策支持下并采取正確的市場化運作方式，醫療廢物集中處理中心應當具有一定的還貸能力。因此建議由物價部門、環保管理部門和衛生管理部門協商制定適合上海情況的醫療廢物處理收費標準，并為區域性集中處理設施的投資和經營提供投資優惠和財政稅收優惠政策，推動醫療廢物集中化安全處理處置的順利實施。
