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近二十年來，醫療廢物污染環境問題越來越成為社會關注的焦點，國內外都發生多起醫療廢物污染事故。2003年春季，非典型肺炎在我國一些地區發生和擴散，給廣大人民和有關行業的技術和管理人員帶來了切身的感受，各級政府加大了醫療廢物收運處理和處置工作的力度。由于醫療廢物收運不規范，處理、處置設施缺乏或能力不足，管理滯后，大量的非典型肺炎醫療廢物只得暫時封存在發生地，專業收運公司因對非典型肺炎的恐懼和缺乏保護設施也不愿意受理，只得由臨時受培訓的原市政環衛工人負責收運，收運集中的非典型肺炎醫療廢物無法及時予以處理，只好考慮用經適當改造的處理城市生活垃圾的焚燒設施來處理，給環境帶來了巨大壓力，給人民健康帶來了很大風險和隱患。
醫療廢物是一種必須加以嚴格控制的危險廢物，必須對醫療廢物從產生、收集、運輸、處理和處置的全過程實行特殊的嚴格管理?，F在，福州市醫療廢物已經開始施行分類收集、日產日清、密閉運輸、集中處理處置。為了達到對福州市醫療廢物有效管理的目的，保護人體健康和環境免受廢物的危害，對福州市中心城區（指晉安區、鼓樓區、臺江區和倉山區）醫療廢物收運與處理處置進行系統、全面的研究就顯得非常必要且具有重要的實際意義。本文試從一個城市范圍對醫療廢物的全過程控制的應用研究角度對城市醫療廢物的收運與處理處置作一探討。2醫療廢物的產生與預測
2.1醫療廢物的產生率
影響醫療廢物產生率的主要因素包括醫院病床數、病床利用率、就診人數、經濟發展水平、居民收入、居民消費水平、醫療服務水平（醫院等級、醫院種類）等。不同國家、地區的醫療廢物產生率是不同的。據有關資料統計，發達國家、美國和加拿大的醫療廢物產生率為4.5～9.1kg/床?天（1996），而發展中國家如坦桑尼亞的DaresSlaan市，醫療廢物人均產生率平均值為0.66kg/人?天，波動范圍0.03～1.8kg／人?天。
據調查統計，我國大中城市醫院的醫療廢物的產生量一般是按住院部產生量和門診產生量之和計算，住院部為：0.5-1.0kg/床?天，門診部為：20-30人次產生1kg。
2.2醫療廢物的產生現狀
福州市現有省、市、區醫院以及衛生院等大小醫療機構約250家，其中縣級以上醫院80家（位于中心城區57家），衛生院170家，現將中心城區2002年醫療單位產廢基本情況列表，見表1。
表1福州市中心城區醫療單位產廢基本情況
注：醫療廢物產生量按住院部產生量和門診部之和計；住院部為：0.5-1.0kg/床?天，門診部為20-30人次產生1kg，計算時取平均值；福州市中心城區特指鼓樓區、臺江區、倉山區、晉安區。
由表1可知，中心城區醫療機構主要集中在鼓樓區，臺江區，兩區的病床數、病床使用率也較高，醫療廢物產生量大，占中心城區的69.3％。 2.3醫療廢物產生量的預測
據不完全統計，2002年福州市80家縣級以上醫療單位的床位總數約11000張，門診量約為2000萬人次／年（包含社區衛生服務中心、衛生院和婦幼保健院等）?？珊侠碓O定：病床使用率約為85％，全年按365天，符合我國大中城市醫院的醫療廢物的產生率，則醫院的醫療廢物的產生量約為2706-4413噸／年（住院部以0.5kg/床?天，門診部以30人次產生1kg，得出2706噸／年；住院部以1.0kg/床?天，門診部以：20人次產生1kg，得出4413噸），全市的各類診所產生的醫療廢物估長為600噸，因此，福州市2002年所產生醫療廢物估算為3306-5013噸。福州市2002年清運的生活垃圾約54.75萬噸，則醫療廢物占城市生活垃圾的0.92％。這與一般醫療廢物約占城市垃圾的1％相符合。
在不同的經濟發展階段，醫療廢物產生量的增長速度是不同的，當GDP達到一定數值后，醫療廢物產生量的增長速度開始減緩，最后逐漸趨于穩定。根據我國社會經濟發展規劃，要在2020年達到小康水平，這就要求我國在今后10年內仍保留高速的經濟發展速度，因此，福州市醫療廢物產生量在今后10年內仍將不斷增長。由于缺乏福州市醫療廢物歷年產生的數據積累，無法獲得統計數據，取全國統計平均值。設定2003年～2007年、2008年～2012年醫療廢物分別以6％、3％的速度遞增，則預測結果見表2。
表2福州市醫療廢物產生量預測（噸／年）
3醫療廢物的收運
3.1收運方式
福州市醫療廢物收運目前由市環保行政主管部門統一管理，并由專業的醫療廢物運輸服務公司負責收集運輸。醫療廢物收集已基本實現袋裝化、收運容器化和密閉化。醫療廢物收運方式為直接收運，是一種以桶裝垃圾站為基本設施的密閉化收集方式。流程如下：醫療廢物產生源→袋裝垃圾→桶裝垃圾站→垃圾桶交換→裝車→處理處置廠→密閉運輸車消毒
3.2收運路線及優化路線
福州市醫療廢物空間分布具有各類醫療機構分散在市區各處、廣且稀疏，每個醫療單位產生的廢物量少等特征。中心城區醫療廢物收運采用固定容器系統，依據收運線路的設計規則和實踐經驗選定收運路線，目前的收運線路有兩條：
第一條線路（27家醫療機構）：醫療廢物收集專用車停車場→福建六建建工集團公司職工醫院→福州市晉安區醫院→福建省腫瘤醫院→福建省金雞山工人溫泉療養院→福州二化集團有限公司職工醫院→福州鐵路中心醫院→福州偉達中醫腫瘤醫院→福建省級機關醫院→福州市中醫院→福州市婦幼保健院→福建省婦幼保健院→福州市第七醫院→福建醫科大學附屬協和醫院→福州市兒童醫院→福建醫科大學附屬第一醫院→福州市衛生防疫站→福建省中醫學院附屬人民醫院→福建省血液中心→東南眼科醫院→福建機器廠職工醫院→福建省皮膚病性病防治院→福州市臺江區衛生防疫站→福州臺江醫院→福州市中心血站→福州市第一醫院→福州市第六醫院→福州市臺江區鰲峰衛生院→處置場。
第二條線路（30家醫療機構）：醫療廢物收集專用車停車場→福州市鼓樓區醫院→福建省檢驗檢疫局→福建省立醫院→福建省中醫學院附屬第二人民醫院→福建省老年醫院→福建省拖拉機廠職工醫院→福州市晉安區婦幼保健院→福州屏西醫院→中國人民解放軍南京軍區福州總醫院分院→福建省勞動衛生職業病研究所→南京軍區福州總醫院→福建省煤礦中心醫院→福州市傳染病醫院→福州市皮膚病防治院→福州市計生服務站→福建省建新醫院→福建醫科大學附屬口腔醫院→福州市兒童福利院→福州大學醫院→福州洪山醫院→福建農林大學醫院→中國人民解放軍第四七六醫院→福州市神經精神病防治院→福州市林如高骨科醫院→福州肺科醫院→福州市精神病人療養院→福建師范大學醫院→福州市第二醫院→福州市鶴齡醫院→福建省結核病防治所→處置場。
收運線路是否合理是收運成本控制的主要組成部分，而收集成本的高低，主要取決于收集時間長短，因此需對收集操作過程的不同單元時間進行分析，通過建立設計方案，求出某區域垃圾收集耗費的人力和物力，從而優化收運路線、有效降低收集成本。
在設計線路時應考慮下列因素：收集地點和收集頻率應與現存的政策和法規一致；收集人員的多少和車輛類型應與現實條件相協調；線路的開始與結束應臨近主要道路，盡可能利用地形和自然疆界做為線路的疆界；在陡峭地區，線路開始應在道路傾斜的頂端，下坡時收集，便于車輛滑行；線路上最后收集的廢物桶應離處置場的地址最近；交通擁擠地區的廢物應盡可能的安排在一天的開始收集；廢物量大的產生地應安排在一天的開始收集；如果可能收集頻率相同而廢物量小的收集點應在同一天收集。考慮這些因素，可以制定出效率高的收集線路。
當各種初步線路設計出后，應對廢物桶之間的平均距離進行計算。應使每條線路所經過的距離基本相等或相近，如果相差太大應重新設計。如果不止一輛收集車輛時，應使駕駛員的負荷平衡。
3.3目前福州市醫療廢物收運配有2000個專用收集桶，2輛2噸的密閉專用車，每天收集量2-3噸，選用定容器系統，收運方式也是國內大多城市醫療廢物收運采取的方式，分兩條線路每天收集一次，運往福州市醫療廢物集中處置場處置，基本滿足實際需要，因此是合理的、實用的。
4醫療廢物的處理處置
4.1處理處置方法
4.1.1焚燒
焚燒法適宜于處理各類感染性醫療廢物（包括鋒利物）、病理性廢物、藥物性廢物和化學性廢物；不宜處理高壓容器、含氯塑料（如PVC）以及重金屬（如鉛、鎘、汞等）含量高的廢物。
醫療廢物的熱值較高，一般可達到3000千卡／kg左右，當熱值大于800千卡/kg左右時，就可采用焚燒處置。采用固體廢物焚燒爐對城市醫療廢物進行集中焚燒處置，具有高效、節能和安全的特點。集中焚燒的規模比較大，采用先進的設備，培訓專業的操作人員，可進行適當的余熱利用以降低成本，進行定期監測以加強管理。
4.1.2熱解
熱解適宜處理各類感染性醫療廢物（包括鋒利物）、病理性廢物、藥物（不包括遺傳毒性藥物）和化學性廢物；不宜處理高壓容器、含氯塑料（如PVC）以及重金屬（如鉛、鎘、汞等）含量高的廢物。
4.1.3高壓蒸汽滅菌
適宜于處理部分感染性醫療廢物，如微生物培養基、敷料、培養基等；不宜處理病理性廢物，如人體組織和動物尸體，對藥物和化學性廢物的處理效率也不高。
4.1.4化學消毒
化學消毒法適宜于醫療機構內處理一些液態廢物，如人體血、血液、糞、尿等；化學消毒法不適宜處理病理性廢物。
4.1.5其他方法
此外還有微波輻射技術、電熱去活技術（EDT）等先進醫療廢物處理技術。
4.2福州市醫療廢物焚燒處理工藝
福州市醫療廢物集中處理處置采用回轉窯焚燒處理安全固化填埋處置方式。其工藝流程主要是：醫療廢物由醫院消毒并用雙層塑料袋盛裝后裝入專用密封、堅固容器，由各專用收集車收集運至處置場焚燒車間，進入裝有紫外線的消毒間進行消毒后進焚燒爐焚燒。醫療廢物進入焚燒爐后，廢物中的有毒物質在800-900℃的爐溫下分解，焚燒后的灰渣由尾罩下端排出，掉入刮板出灰機內，由單鏈條出渣機將灰渣提升翻入集灰斗，經電動卸灰器排入運輸車中，送往填埋場進行固化填埋；焚燒產生的煙氣由尾罩側面排出引入溫度達1200℃的二燃室，在此高溫下，一次燃燒產生的煙氣中未燃盡的有害物質（二惡英等）被徹底的分解銷毀。
為防止二次污染，對焚燒處置產生的廢水廢氣采取了以下的措施。
廢氣的治理：二燃室排出的高溫煙氣經急冷塔迅速降到200℃左右，可避免污染物的再度產生，再經填料塔噴淋處置后經35米排氣筒排放。
廢水的處理：廢水經中和沉淀后大部分回用，少量廢水目前暫存于臨時污水池，定期用槽車運往污水處理廠處理。
廢渣的處理；焚燒產生的粉塵和焚燒的爐渣回收進行穩定化處理后，送至危險廢物安全填埋場處置。
4.3運行效果
運行期間，福建省環境監測中心站對焚燒爐尾氣、除塵水、處置場周邊環境地表水等分別進行了多次監測。還委托國家環境分析測試中心對煙氣二惡英進行采樣監測。經國家環境分析測試中心和省環境監測中心站提供的監測數據表明，處置場焚燒車間回轉窯燃燒的煙氣中處類污染物均達到《危害廢物焚燒污染控制標準》中的標準限值要求，運往污水處理廠處理的污水也達到《污水綜合排放標準》中的三級標準限值。
5醫療廢物收運、處置管理與運行機制探討
5.1管理機制
政府管理部門通過法規管理和行政管理相結合對醫療廢物的產生者和處理處置者進行監督，全面貫徹醫療廢物申報登記、轉移聯單、經營許可等危險廢物管理制度和行政代處置制度，控制各類醫療廢物從產生、分類收集、運輸、暫存、處理和處置的全過程。通過構筑醫療廢物管理體系，以建設區域性醫療廢物集中處理中心為突破口，以加強立法，強化醫療廢物管理為主，輔以經濟手段，使醫療廢物收運與處理處置系統得到切實有效的實施和運行。
5.2運行機制
醫療廢物等危險廢物處理處置是一項技術性強，專業化水平要求較高的環保產業。根據國際經驗和國內的有關政策，逐步實行專業化、規?；惺焦芾硎潜厝悔厔?。目前對醫療廢物等危險廢物的營運機制主要有以下兩種做法：
一是市場主導，政府嚴格立法執法，這是大部分發達國家的運行模式。集中式廢物處理設施的建設和營運均社會化，并根據市場的經濟杠桿和產生者付費的原則獲取投資回報。
二是政府主導，市場經濟杠桿為副，醫療廢物處理設施的建設是政府的責任，通過招標，企業中標后出資建設，與廢物產生單位簽訂收集處置合約，并以政府定價形式收取費用。
福州市醫療廢物處置設施先期由政府投資，現按現代企業制度要求進行改制，引入國外投資企業合作成立新的股份制公司，負責投資建設和運營，政府制定收費標準，按照“成本＋合理企業利潤”的定價原則，企業收取合理的服務價格，確定合理的回報。這種機制為醫療廢物集中處置走向市場化、產業化、專業化邁出了可喜的一步。
6結果與討論
6.1福州市醫療廢物產生量2002年為5013噸（最大值），占城市生活垃圾的0.92％。2005年、2010年預測產量分別為5971噸和7331噸。
6.2福州市醫療廢物空間分布具有各類醫療機構散布在福州市區各處、分布廣且稀疏和每個醫療單位的醫療廢物產生量較少等特點。收運采用固定容器系統，收運方式采用2輛2噸的密閉專用運輸車每天收集一次，基本滿足實際需要，具體收運線路也是實用的。
6.3福州市醫療廢物的處理處置采取焚燒處理和灰渣安全填埋的工藝技術，與國家制定的醫療廢物污染防治技術政策和管理條例的指導原則相一致，處置達到國家有關環保標準，因而是合理、可行的。
6.4完善醫療廢物管理體系，輔以經濟手段，是醫療廢物管理發生作用的主要機制。專業化、市場化、社會化的運行機制是解決醫療廢物的收運與處理處置的最終出路。
