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醫療廢物是醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫院廢物的有效管理是控制傳染病擴散的主要環節，為加強醫療廢物的管理，規范醫療機構醫療廢物處理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生的危害。我們根據衛生部和市衛生局的安排進行醫療廢物管理現況調查，現將l7所醫院的醫療廢物管理監督檢查結果及參考有關文獻進行分析，報告如下。
1對象與方法
1.1檢查對象
按隨機抽樣辦法抽取轄區內l7所醫院，其中三級醫院2所，二級醫院7所，一級醫院8所。
1.2檢查依據
依據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物集中處置技術規范(試行)》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標準規定》、陜西省衛生廳《醫療廢物管理規范(試行)的通知》等相關法律、法規及規范。于2004年第2季度進行監督檢查。
1.3檢查內容
按衛生部要求和相關法律、法規及規范，結合我市具體情況設計醫院醫療廢物管理監督檢查表。內容有：是否設置監控部門或者專(兼)職人員；廢物管理制度、管理工作流程、應急方案；暫時貯存場所；有關工作人員職業衛生安全防護；檔案資料；初步處理；分類收集、運送；去向；醫務人員相關知識培訓和隨機對醫務工作人員提問考核。分為l0個項目，每項滿分為10，總分為100分。凡項目扣分在≥40％，均為不合格。1.4數據處理應用相關統計方法，進行監督檢查數據處理和結論分析。
2結果分析
2.117所醫院平均分數比較
得分三級醫院(82分)>二級醫院(64.57分)>一級醫院(37.12分)，經χ2檢驗差異存在非常顯著性(χ2=43.11981，P<0.01)。見表1。
表12004年西安市3類醫院廢物管理檢查平均得分比較
2.2醫院考核項
目間平均分比較最高為機構(10分)，其次為去向(9.0分)，初步處理(6.7分)，制度、貯存、分類、培訓(6分上下)，防護(4.7分)，最低為檔案、考核(4分以下)，經Y檢驗3類醫院項目間差距顯著(χ2=43.1204，P<0.01)見表2。
表22004年西安市3類醫院廢物管理檢查項目得分比較
醫院間得分率做圖，見圖1。柱型圖表現為三級醫院高于二級醫院，二級醫院高于一級醫院，呈明顯正相關(r=1.000)。
2.3醫院間比較
2.3.1三級醫院
醫院考核項目間平均分比較，最高為機構、制度、去向、培訓(10分)，其次為分類(8.5分)、初步處理(8分)、貯存、(7.5分)、防護(6.5分)、考核(6分)，最低為檔案(5.5分)。兩醫院比較差異無顯著性(χ2=0.2600，P>0.05)；見表3。
圖13類醫院廢物管理檢查項目得分統計圖
表32004年西安市2所三級醫院醫療廢物調查得分比較
2.3.2二級醫院
醫院考核項目問平均分比較，最高為機構(10分)，其次為去向(9.7分)，貯存、初步處理(7.7分)、分類(7.1分)、制度(5.7分)、培訓(4.9分)、檔案(4.7分)、防護(4分)，最低為考核(3分)。醫院間比較差異有顯著性χ2=15.199，P<0.05。
醫院考核項目間平均分比較，最高為機構(10分)，其次為去向(7分)，初步處理(4.25分)，貯存(4分)、防護(3.5分)、培訓(2.25分)、制度(1.88分)、分類(1.75分)、考核(1.5分)、最低為檔案(1分)。醫院問比較差異非常顯著(=55.3875，P<0.01)。見表5。
2.4相關項目考核評價
①本次監督檢查的17所各級醫院均設置了監控部門或者專(兼)職人員，也制定了相應的醫療廢物管理制度、管理工作流程、應急方案，平均扣分率一、二、三級醫院分別為：18.0％、35.4％、62.9％。②醫療廢物暫存場所平均扣分率為36％。存在問題的主要原因：部分醫院醫療廢物存放暫時貯存場所無照明設備、通風條件差，無明顯標示、無警示標示、無運送車輛清潔及消毒場所。③醫療廢物收集運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員的安全防護的規范，平均扣分率為53.3％。問題反映在：醫院大多數是由保潔公司人員來承擔醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作，由于保潔員流動性大，大多數來自農村，文化水平低，接受新知識能力慢，衛生習慣較差，對醫學知識、醫院感染方面知識了解甚少等原因有關。醫院應堅持對每批保潔人員進行醫院感染基礎知識的培訓，內容通俗易懂，深入淺出，包括醫院感染對自身及患者帶來的危害，以及處理排泄物、分泌物等廢棄物時如何做好個人防護等衛生常識，同時注重加強思想教育，使他們在思想上認識到預防醫院感染對個人及醫院的重要性。④醫療廢物的檔案資料登記的健全，平均扣分率為：63％。主要問題反映在：部分醫院內部醫療廢物轉運、移交手續不健全。醫療廢物在運轉移交過程中要按照規定進行檢查、登記、并做好有關的交接記錄。醫療衛生機構內部應進行雙方人員共同簽字后送至暫存場所。⑤醫療廢物初步處理，平均扣分率分別為：33％。問題主要反映在：部分醫院未嚴格按照法規、規范及時進行無害化處理或歸口處理。⑥醫療分類收集、運送，平均扣分率為：42.0％。問題主要反映在：部分醫院的醫療廢物混入生活垃圾之中，無專用運送工具和未對運送工具及時進行清潔和消毒。⑦醫療廢物的去向，平均扣分率分別為：11.0％。問題主要反映在，部分醫院未同市醫療處置中心簽定協議，加之醫院產生的玻璃輸液瓶，去向各不相同。⑧相關知識培訓，平均扣分率分別為：43.0％。問題主要反映在，部分醫院沒有宣傳材料。⑨醫院醫務工作人員對醫療廢物管理知識的情況，平均扣分率分別為：65.0％。
表52004年西安市8所一級醫院醫療廢物調查數據分析
3討論
依據國務院頒布的《醫療廢物管理條例》及衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求，將醫療廢物分為感染性廢物病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物5大類，并以不同的顏色的標簽以示區別。
醫院所產生的醫療廢物不僅對醫院內人員有造成感染的危險，也可能會污染環境造成社會疾病的流行。在此監督檢查中發現各級醫療衛生機構均相應的加大了醫療廢物的管理力度但在檢查中發現各級醫療機構對新的規范和標準在執行上還存在一定問題。檢查結果表明，醫療廢物的管理與規范要求差距很大，為了達到標準的要求盡快加入國內先進管理前列，應重點抓住幾點：盡快建立完善醫療廢物處置中心，加強醫療廢物管理的全員培訓和開展廣泛的社會宣傳，提高監督人員的素質，加大執法力度，規范醫療廢物的管理。
