湖南省醫(yī)療廢物處理處置現(xiàn)狀分析及對策研究

1醫(yī)療廢物處理處置現(xiàn)狀 
1.1醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 
據(jù)湖南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量調(diào)查統(tǒng)計，全省醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量為29298.55噸（數(shù)據(jù)采集基礎(chǔ)年為2003年）。 
1.2醫(yī)療廢物流向分析 
為調(diào)查湖南省醫(yī)療廢物處理處置狀況，我們于2004年起對全省有處理處置設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)進行了普查，共調(diào)查全省14個市、州的醫(yī)療機構(gòu)376家。其中綜合醫(yī)院64家，占17%；中醫(yī)院56家，占15%；其它醫(yī)院256家，占68%。湖南省醫(yī)療廢物處置流向見表1。 
全省有處置設(shè)施的醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量是0.2899萬噸；處置量約占全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的10%左右。處置設(shè)施在全省各地均有分布，其中以省會長沙市較為集中。處置方式主要是簡易焚燒，其余的混入了生活垃圾或以其它方式進入環(huán)境中。本次普查醫(yī)院臨床廢物HW01的產(chǎn)生量居首位，占調(diào)查總產(chǎn)生量的98%；醫(yī)療廢物的處置以簡易焚燒處理為主，居總產(chǎn)生量的64%；醫(yī)療廢物綜合利用率和安全填埋率分別是1.2%和0.5%;全省醫(yī)療廢物向外輸出率為31%。湖南省醫(yī)療廢物經(jīng)營情況調(diào)查匯總見表2。 
表1湖南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生及流向情況(噸/年) 


表2湖南省醫(yī)療廢物經(jīng)營情況匯總(噸/年) 

普查得知，我省醫(yī)療廢物的經(jīng)營量較少，其經(jīng)營數(shù)量僅占全省年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的15%。目前省內(nèi)醫(yī)療廢物收集和集中處置量最大的企業(yè)為湖南省一片凈材料公司，年經(jīng)營數(shù)量為1000噸。該企業(yè)地處常德市鼎城區(qū)武陵鎮(zhèn)，利用醫(yī)療廢物主要生產(chǎn)產(chǎn)品是塑料，由于其選址、運輸、利用、處置及經(jīng)營方式存在較大的環(huán)境缺陷，至今仍未獲得危險廢物經(jīng)營許可證。 
全省醫(yī)療廢物經(jīng)營單位未獲得危險廢物經(jīng)營許可證；其產(chǎn)生和經(jīng)營單位多數(shù)未能實行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。 
1.3醫(yī)療廢物處置設(shè)施選址分析 
全省醫(yī)療廢物處置主要設(shè)施醫(yī)院焚燒爐建在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院又多處于人口稠密區(qū)。本次普查全省現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置設(shè)施廠界距離最近居民區(qū)(村)平均距離僅為241米，均低于現(xiàn)行國家生活垃圾填埋場界外500米和危險廢物填埋場界外800米的衛(wèi)生防護距離的要求。由于醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施選址存在先天不足，導(dǎo)致醫(yī)院與周邊單位因焚燒處置設(shè)施選址不當(dāng)產(chǎn)生的環(huán)境污染糾紛頻繁發(fā)生。 
1.4醫(yī)療廢物處置設(shè)施現(xiàn)狀 
本次普查全省現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置設(shè)施81個。絕大部分處置設(shè)施的處置工藝為簡易焚燒處理，無尾（廢）氣凈化處置設(shè)施。日處理能力1噸以上的處置設(shè)施僅6個。除2005年4月建成試運行的岳陽市方向固廢安全處置有限公司的醫(yī)療廢物熱解焚燒處理系統(tǒng)（日處理能力10噸）外，我省目前尚無規(guī)范的醫(yī)療廢物處置設(shè)施。現(xiàn)有的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車多為“兼職”，不具備醫(yī)療廢物專用運輸車的要求。縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)的絕大多數(shù)醫(yī)療廢物是混入了普通生活垃圾之中；市級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物部分進行了焚燒處置，但采用專用焚燒爐的不多，許多醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物是混入生活鍋爐中燒掉的，其余的醫(yī)療廢物也多數(shù)進入生活垃圾中，且焚燒處置方式處理規(guī)模小（多為日處理零點幾噸），處理處置裝備技術(shù)落后，工藝水平低下，有二次污染，未能達到現(xiàn)階段規(guī)定的環(huán)境保護要求。 
目前，全省在醫(yī)療廢物處置收費上主要存在三種情況：其一是不收費，如在常德經(jīng)營的一片凈材料公司，采用免費的經(jīng)營方式回收其醫(yī)療廢物中可利用部分，而將其他部分棄之，此舉遭到許多地區(qū)和部門尤其是當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的抵制和否定；二是醫(yī)院內(nèi)部自己處理本院醫(yī)療廢物，不存在收費；三是部分醫(yī)院雖然接收了外部醫(yī)療廢物處理也收取了一定費用但不愿聲張。 
2醫(yī)療廢物處置存在的主要環(huán)境問題 
2.1醫(yī)療廢物亂堆亂放交叉污染嚴(yán)重 
醫(yī)療垃圾亂堆亂放的情況相當(dāng)嚴(yán)重，在城區(qū)一些生活垃圾堆放處幾乎隨處可見各種醫(yī)療垃圾。全省截止2004年底，無醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，全省大部分小型醫(yī)療機構(gòu)如衛(wèi)生院、個體診所等醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物和生活垃圾沒有分開，醫(yī)療垃圾沒有進行專門的集中處置，而是混入生活垃圾等其它廢物中進入環(huán)境，四處擴散，造成了收集、清運、堆放的交叉污染，給水源和土壤環(huán)境帶來了長期潛在的危害。

2.2醫(yī)療廢物簡易焚燒處置未達標(biāo) 
現(xiàn)有市、州以上的大醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾采用焚燒方式處理，但由于處理工藝簡陋，處理方法不當(dāng)，且大都存在著設(shè)置位置不合理、爐體結(jié)構(gòu)簡陋、煙囪低、焚燒不徹底、缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施等問題，很難除去其中的有毒有害物質(zhì)，仍然給環(huán)境帶來二次污染。因此，焚燒后的醫(yī)療廢物隱患仍未徹底消除。大型綜合性醫(yī)院雖建有簡易的焚燒裝置對醫(yī)療垃圾進行了處置，但大部分不符合國標(biāo)的要求。 
2.3醫(yī)療廢物處理處置過程不規(guī)范 
全省醫(yī)療廢物除存在亂堆亂放、焚燒處置不達標(biāo)外，在收集、轉(zhuǎn)運、貯存和處置上也存在許多問題。目前醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運未實行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度；經(jīng)營醫(yī)療廢物的企業(yè)無危險廢物經(jīng)營許可證，屬于非法經(jīng)營；全省無一輛符合危險廢物運輸要求的醫(yī)療廢物運輸車輛；醫(yī)療廢物的貯存和處置存在諸多安全隱患。 
2.4醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)緩慢 
截止2004年，全省無醫(yī)療廢物集中處理處置機構(gòu)及設(shè)施，醫(yī)療廢物處理處置資金嚴(yán)重匱乏。全省在建的醫(yī)療廢物處置設(shè)施8項。8項在建醫(yī)療廢物處置設(shè)施均履行了環(huán)境影響評價手續(xù)并獲得了湖南省環(huán)境保護局的批復(fù)。目前在建醫(yī)療廢物處置設(shè)施存在的主要問題是廠址選擇困難，雖經(jīng)環(huán)境影響評價確定了廠址，但周圍群眾對醫(yī)療廢物處置設(shè)施敏感，征地補償?shù)葏f(xié)議分歧大。醫(yī)療廢物處置項目牽涉部門多，特別是征地和收費政策需要環(huán)保部門與各級規(guī)劃、國土管理、建設(shè)、物價等部門進行多方的溝通和聯(lián)系，協(xié)調(diào)難度大。此外業(yè)主單位性質(zhì)不明，多為衛(wèi)生行政主管部門下屬臨時籌建的公司在運作，并非真正意義上的企業(yè)運作，缺少市場競爭機制，項目建設(shè)資金不能及時到位，建設(shè)進展緩慢，預(yù)計建成時間推遲。 
3醫(yī)療廢物處置對策及措施 
3.1成立湖南省危險廢物管理中心， 
全面實施醫(yī)療廢物的全過程管理《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》明確要求，在“十五”期間建設(shè)31個省級危險廢物管理中心。為了盡快實現(xiàn)對全省危險廢物（含醫(yī)療廢物）實行統(tǒng)一監(jiān)管，保證湖南省經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)湖南省固體廢物管理中心是非常必要的。 
3.2完善醫(yī)療廢物管理制度 
我省“十一五”期間環(huán)境管理包括醫(yī)療廢物在內(nèi)的危險廢物管理重點將實施三項管理制度，即危險廢物申報登記制度、危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度和危險廢物經(jīng)營許可證制度。目前全省包括醫(yī)療廢物在內(nèi)的危險廢物申報登記制度尚未實施，危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度還存在操作上的困難。 
我省于2004年1月9日下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《湖南省危險廢物經(jīng)營許可證管理暫行辦法》，要求全省范圍內(nèi)一切從事收集、貯存、運輸、利用、處置危險廢物的經(jīng)營活動的單位，必須申領(lǐng)《湖南省危險廢物經(jīng)營許可證》（含臨時）。實施該項制度后有8家省內(nèi)危險廢物經(jīng)營企業(yè)獲得湖南省環(huán)境保護局頒發(fā)的地方正式許可證；4家擁有湖南省環(huán)境保護局頒發(fā)的地方臨時許可證；1家擁有岳陽市環(huán)境保護局頒發(fā)的地方臨時許可證。全省發(fā)證率約為10%。 
全省執(zhí)行了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度的單位有20家。為規(guī)范湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，省環(huán)保局應(yīng)會同省衛(wèi)生行政主管部門盡快制定《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理實施辦法》。該辦法應(yīng)明確全省轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集、運送與暫時貯存、醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療廢物從業(yè)人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理等。除此之外省環(huán)保局應(yīng)制定《湖南省危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單實施細則》，并根據(jù)國家要求盡快出臺危險廢物申報登記有關(guān)制度，規(guī)范危險廢物申報登記行為，適應(yīng)危險廢物經(jīng)營市場發(fā)展的新變化，使全省醫(yī)療廢物管理有章可循。 
3.3統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè) 
我省目前除岳陽市醫(yī)療廢物處置中心已建成試運行外，株洲市醫(yī)療廢物處置中心環(huán)境影響評價報告通過了國家環(huán)保總局的復(fù)核，湘潭、常德、懷化、婁底和湘西州醫(yī)療廢物處置中心環(huán)境影響評價已獲省環(huán)保局批復(fù)。其處置中心設(shè)計日平均處理能力7噸。設(shè)計日平均處置能力大于目前實際日產(chǎn)生量約2噸。因此，全省在新建醫(yī)療廢物處置設(shè)施時要統(tǒng)籌規(guī)劃，考慮初期醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和收集率不足對建設(shè)規(guī)模確定的影響，“十一五”期間我省14個市、州將被高速公路網(wǎng)覆蓋，許多臨近市間的車程僅一、二小時，在建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施時應(yīng)打破行政區(qū)劃的限制，在合理運輸半徑內(nèi)接納處置周邊區(qū)域醫(yī)療廢物。遵循集中處置和就近處置的原則，避免危險廢物轉(zhuǎn)運過程中的污染風(fēng)險。集中處置，合理布局，防止各地一哄而上，濫建閑置醫(yī)療廢物處置設(shè)施或大馬拉小車，造成浪費。醫(yī)療廢物處置包括醫(yī)療廢物從收集到最終處置過程中收集運輸和處置兩大環(huán)節(jié)。醫(yī)療廢物運輸存在流動性和交叉性的特點，運輸過程中發(fā)生泄漏，消毒清洗過程不徹底，將造成交叉感染。因此在醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)時應(yīng)充分考慮收集運輸系統(tǒng)的安全性。合理安排運輸車輛的行車路線，條件成熟時可考慮引入GPS全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)實施運輸過程監(jiān)控。收集運輸所用的周轉(zhuǎn)箱、轉(zhuǎn)運車數(shù)量應(yīng)有足夠保證，并制定醫(yī)療廢物運輸管理過程中的特殊操作程序、防止發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故，做到萬無一失。 
3.4依靠科技進步，提高醫(yī)療廢物處置技術(shù)水平 
我省目前擬建的7個醫(yī)療廢物處置中心分別采用了回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)、熱解氣化焚燒技術(shù)、高溫高壓蒸汽滅菌技術(shù)等成熟工藝，與國內(nèi)目前的經(jīng)濟技術(shù)水平相適應(yīng)。由于醫(yī)療廢物處置設(shè)施有較高的技術(shù)要求，我省還缺乏建設(shè)和運營的經(jīng)驗，各業(yè)主在對工藝流程設(shè)計、操作參數(shù)確定以及設(shè)施設(shè)計上應(yīng)以實事求是的態(tài)度慎重考慮和選擇。將好事辦好。 
組織技術(shù)力量盡快研究制定適宜的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強技術(shù)指導(dǎo)。制定醫(yī)療廢物處置設(shè)施項目中有關(guān)分析監(jiān)測儀器的配置標(biāo)準(zhǔn)、廢水處理方案、人員配置標(biāo)準(zhǔn)、總圖布置規(guī)范、投資控制性標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)文件，規(guī)范處置設(shè)施建設(shè)工作，合理控制投資水平。依靠科技進步，不斷提高管理水平和設(shè)計水平。 
各級環(huán)保局在進行項目“三同時”竣工驗收時，對沒有達到相關(guān)技術(shù)要求的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，不允許運營，不發(fā)給經(jīng)營許可證。 
對新立項的醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)，環(huán)保局必須嚴(yán)把環(huán)境影響評價關(guān)。必須強化對可行性研究報告中技術(shù)路線的審查，在項目選址、工藝技術(shù)和驗收等環(huán)節(jié)上嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，加強建設(shè)過程中和建成后的監(jiān)督管理，禁止投資建設(shè)簡易焚燒爐等低水平的設(shè)施，避免造成二次污染。環(huán)保部門應(yīng)與規(guī)劃、國土、衛(wèi)生、物價、建設(shè)、科技、審計等諸多部門通力合作，堅決淘汰落后處理處置工藝和處理處置設(shè)施，努力推動和提高全省醫(yī)療廢物處理處置設(shè)施技術(shù)裝備的科技含量。 
3.5加大資金投入、投資體系多元化 
我省目前尚無集中的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，其中重要的原因是醫(yī)療廢物處置存在著嚴(yán)重的資金不足。《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》明確要求，在“十五”期間規(guī)劃建設(shè)一批危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施，并安排了149.2億元的國債資金。我省應(yīng)依據(jù)規(guī)劃要求，做好基礎(chǔ)工作，積極爭取國債資金的支持。目前全省處理處置醫(yī)療廢物市場經(jīng)營體系尚未建立，醫(yī)療廢物處理處置投資主體仍然是國家，往往是政府包攬了所有的投入及后續(xù)的管理，沉重的擔(dān)子使得許多地方財政不堪重負，導(dǎo)致污染防治措施嚴(yán)重滯后。因此，在市場經(jīng)濟條件下，應(yīng)充分發(fā)揮各方的積極性，鼓勵投資體系的多元化，允許具有一定資金和運營經(jīng)驗的公司介入醫(yī)療廢物的處理處置，并積極扶持醫(yī)療廢物經(jīng)營單位從醫(yī)療廢物的經(jīng)營中獲利，避免由衛(wèi)生行政主管部門下屬公司獨家經(jīng)營形成市場壟斷，建立起規(guī)范的醫(yī)療廢物市場經(jīng)營體系，營造健康有序的醫(yī)療廢物經(jīng)營市場，加快全省醫(yī)療廢物處理處置步伐。 
3.6加大醫(yī)療廢物管理的執(zhí)法力度 
省環(huán)保局應(yīng)盡快實施危險廢物申報登記制度；加大醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，定期召集各市、州環(huán)保局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入情況進行相互通報；對從事收集、貯存、運輸、利用、處置醫(yī)療廢物經(jīng)營活動的單位，督促其創(chuàng)造條件領(lǐng)取危險廢物經(jīng)營許可證，并建立健全許可證監(jiān)督機制。加大對無證經(jīng)營企業(yè)的查處力度，加強對醫(yī)療廢物經(jīng)營單位的監(jiān)督檢查，及時掌握醫(yī)療廢物經(jīng)營單位的活動情況。 
醫(yī)療廢物設(shè)施建成后，各級環(huán)保部門應(yīng)重點監(jiān)管其是否實現(xiàn)安全、穩(wěn)定、正常的運營，要落實職責(zé)，強化轉(zhuǎn)移聯(lián)單、經(jīng)營許可證等制度實施，加強執(zhí)法，實施全過程管理，確保設(shè)施建成后發(fā)揮環(huán)境效益。 
環(huán)境保護行政主管部門應(yīng)按照《管理辦法》規(guī)定的申請條件和審批權(quán)限及審批程序，依法審批、發(fā)放危險廢物經(jīng)營許可證。通過規(guī)定嚴(yán)格的危險廢物經(jīng)營單位準(zhǔn)入條件，防止因低水平運營、分散經(jīng)營造成的二次污染和惡性競爭；明文禁止無經(jīng)營許可證或者不按照經(jīng)營許可證規(guī)定從事危險廢物收集、貯存、處置經(jīng)營活動；強化環(huán)保部門發(fā)證后的監(jiān)管責(zé)任和程序，規(guī)范行政機關(guān)的執(zhí)法行為等，促進我省危險廢物經(jīng)營活動監(jiān)管工作邁上新臺階。