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醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。在國家環保局、國家經貿委、外經貿部、公安部1998年頒布的《國家危險廢物名錄》中，將HW01類（醫院臨床廢物）、HW03類（廢藥物、藥品）和HW16類（感光材料廢物）廢物列為危險廢物。
醫療廢物具有生物危害性、急性疾病傳染性以及潛在疾病傳染性，如處置不當，會造成水源水體、環境空氣和土壤的污染和對人體健康造成直接危害。國務院于2003年頒布的《醫療廢物管理條例》中規定，國家推行醫療廢物集中無害化處置。
天津市于2003年建成危險廢物處理處置中心并運行，對醫療廢物實行集中處置，對于加強天津市醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體起到了積極的作用。但是目前天津市醫療廢物集中處置的模式還存在一些問題。本文旨在解決目前天津市醫療廢物集中處置設施建設方面存在的問題，對建立和完善天津市醫療廢物集中處置設施體系方案進行研究和探索。
一、醫療廢物的產生，和區域分布
天津市環境保護局通過對474家醫療衛生機構進行調查，2002年天津市醫療廢物產生總量為1563.92噸。其中，醫療廢物產生量最大的是城區，894.64為噸，占全市醫療廢物產生總量的57.20％。其次是濱海新區，為396.18噸，占全市醫療廢物產生總量的12.02％。再次是郊區，為187.95噸，占全市醫療廢物產生總量的5.44％。醫療廢物產生量最少的是市轄縣，為85.14噸，占全市醫療廢物產生總量的5.44％。由此可見，天津市的醫療廢物主要分布在城區和濱海新區。
二、醫療廢物管理現狀
自2003年9月1日起，天津市關閉全市所有醫療衛生機構自建的小型醫療廢物焚燒爐，將全市的醫療廢物統一送到天津市危險廢物處理處置中心進行集中處置。目前，全市各醫療衛生機構按照國家的規定實行分類收集，使用醫療廢物專用包裝袋、利器盒、周轉箱收集、暫時貯存和運輸醫療廢物，感染性、病理性廢物經消毒后再放入包裝袋各醫療衛生機構都設有專門的醫療廢物暫時貯存場所危險廢物處理處置中心委托專業的醫療廢物運輸企業到醫療衛生機構收集醫療廢物，醫療廢物運輸企業與醫療衛生機構和危險廢物處理處置中心交接醫療廢物時填寫《醫療廢物運送登記卡》、《醫療廢物交接記錄單》和運行《危險廢物轉移聯單》，運輸車輛每次運輸醫療廢物后在危險廢物處理處置中心進行消毒和清洗醫療廢物運送到危險廢物處理處置中心后集中進行高溫蒸汽消毒和控制焚燒處理，焚燒殘渣固化后進行安全填埋。
為了加強對醫療廢物的管理，天津市于2003年開始先后制定頒布了一系列醫療廢物管理規定。主要有天津市政府《批轉市環保局關于集中處置醫療廢物意見的通知》、天津市環保局《關于醫療廢物集中處置有關問題的通知》、天津市環保局《天津市醫療廢物污染環境防治檢查規范》、天津市物價局《關于提高我市非營利性醫療機構住院床位費和門診診查費收費標準的通知》等，這些規定的制訂和頒布，為天津市的醫療廢物管理提供了法律保證。
三、醫療廢物集中處置設施建設存在的問題
天津市對醫療廢物實行集中處置，有效地解決了以前各醫院自己簡易焚燒處理造成的二次污染、一次性醫療廢物流入社會以及醫療廢物混入生活垃圾中等問題。實行醫療廢物集中處置后，醫療廢物都要統一運送到天津市唯一的處置設施——危險廢物處理處置中心進行安全處置，對于醫療廢物的安全處置，特別是距離危險廢物處理處置中心較遠的地區和偏遠的農村地區醫療衛生機構產生的醫療廢物集中處置，存在以下問題：
（一）醫療廢物運輸過程的環境風險大
長途運送醫療廢物時，由于道路顛簸或管理不善，如果發生醫療廢物泄漏，甚至發生撞車、翻車等交通事故可能導致醫療廢物中細菌、病毒的傳播，對環境安全和人體健康構成威脅，增大了環境風險。
（二）醫療廢物運輸成本高
距離危險廢物處理處置中心較遠地區特別是偏遠的農村地區，醫療衛生機構的規模小，醫療廢物數量較少，坐落分散，收集困難。因此醫療廢物的運輸成本過高，對于實行市場化運作的醫療廢物運輸企業和危險廢物處置企業增大了運行成本。
（三）醫療廢物不能及時得到安全處置
由于距離處置中心較遠地區特別是偏遠的農村地區的醫療衛生機構產生的醫療廢物不能及時得到收集和處置，醫療廢物暫時貯存的時間超過國家規定的“醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天”的要求。造成醫療衛生機構內的醫療廢物大量堆積，甚至發生腐敗等情況，對環境安全和人體健康造成危害。
（四）運輸能力不足
目前，天津市醫療廢物專業運輸企業的配備運輸車輛只能滿足市區和部分郊區醫療廢物的運輸，還不能完全適應全市醫療廢物運輸的要求。特別是缺乏小型醫療廢物運輸車輛，用于收集級醫院和單位內部醫務室、保健站，以及社會診所等產生量少，地點分散的醫療衛生機構產生的醫療廢物。五）缺乏應急設施
醫療廢物具有不可長期存放的特點。現有的醫療廢物處理處置設施只能夠滿足正常情況下醫療廢物的處置，如果處置設施檢修或發生故障停止使用或發生公共衛生突發事件，醫療廢物就不能及時得到安全處置，勢必造成嚴重的后果。
四、醫療廢物集中處置設施體系建設方案
目前天津市的醫療廢物集中設施布局還不能夠完全滿足醫療廢物集中處置的要求，因此有必要建立和完善醫療廢物集中處置設施體系，改進單一的醫療廢物集中處置設施的模式，以滿足醫療廢物安全處置的需求。
醫療廢物集中處置設施體系的建立，應充分考慮城市的經濟水平和醫療衛生機構的地理分布狀況，堅持因地制宜、實事求是、統籌規劃、合理布局、控制投資、注重實效的原則、根據目前天津市的醫療廢物產生量和區域分布的情況以及管理中存在的問題，以現有的集中處置設施為基礎，增加區域性收集、中轉和預處理設施，組成醫療廢物集中處置設施網絡體系。
（一）建設區域性醫方廢物收集、中轉和預處理設施
建設區域性醫療廢物收集、中轉和預處理設施，首先要在考慮人口的密集程度和醫院分布的集中程度，以及醫療廢物產生數量分布情況的基礎上，劃分出區域。人口集中，醫療衛生機構集中，醫療廢物產生數量大的城區產生的醫療廢物，可以運送到危險廢物處理處置中心集中進行處置。人口相對分散，醫療衛生機構布局相對分散，醫療廢物產生量不太大的濱海新區和以及人口稀疏，醫療衛生機構少，分散孤立，醫療廢物產生量小的郊區和市轄縣，按區域建立若干個醫療廢物收集、中轉和預處理設施，這些設施負責收納本區域內的產生醫療廢物，在對收集到的醫療廢物進行預處理后，再集中運送到危險廢物處理處置甲心進行安全處置。
（二）區域性醫療廢物收集、中轉和預處理技術和設備的選擇
由于偏遠地區具有人口密度小，醫療衛生機構少，產生的醫療廢物少的特點，因此區域性醫療廢物處置技術和設備的選擇應考慮投資少、規模小、運行成本低、技術含量高、對環境危害小的處置技術和設備。
目前，可以選擇的醫療廢物處理處置方法有高溫焚燒法以回轉窯、熱解焚燒爐、多室爐、等離子體法為主、化學消毒法、高溫蒸汽滅菌法、電磁波滅菌法、衛生填埋法等。從處理處置醫療廢物的數量、對環境的影響、投入資金、運行成本等綜合情況考慮，以選擇高溫燕汽滅菌技術和設備為最好。
目前天津市危險廢物處理處置中心已將德國和加拿大的醫療廢物高溫蒸汽消毒技術國產化，
可以設計生產具有自主知識產權的醫療廢物高溫蒸汽消毒設備。
（三）區域性醫療廢物收集、
中轉和預處理設施醫療廢物運愉車輛的配備區域處置設施可根據區域醫療廢物的產生數量、運輸距離等情況，考慮購置小型醫療廢物專用運輸車輛，這樣可以降低運輸成本，適應偏遠地區的道路行駛。
（四）建立醫療廢物應急處設施
建立發生公共衛生突發事件時醫療廢物處置應急系統，以提高在傳染病爆發時對醫療廢物管理的應變和控制能力。在發生公共衛生突發事件時，由于帶有傳染性的醫療廢物的產生量大，對環境安全和人體健康的危害性強，現有的醫療廢物處置設施有可能不能應付。
所以應考慮建立醫療廢物處置應急系統。一旦發生現有的醫療廢物處置設施因檢修或發生故障或處置能力不足或發生公共衛生突發事件等意外情況下，啟動應急系統，使用備用設施，應急處置醫療廢物。應急醫療廢物處置設施可考慮在現有的危險廢物處置設施體系的基礎上，利用現有已經關閉的醫療衛生機構自建的小型醫療廢物焚燒爐，以應急處置醫療廢物。
已經被確定的醫療衛生機構自建的醫療廢物應急處置設施不得自行拆除，平時要加強養護，保持良好狀態，保證設備能隨時運行。
五、結論
綜上所述，建立天津市醫療廢物集中處置體系方案是在實際運行中產生的，較好地解決了前天津市醫療廢物在收集、運輸、處置中出現的問題，體現了廢物減量化、資源化、無害化的本原則。在技術上可行，經濟上合理，生態環境效益顯著，處置制度更加完善。
