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較長時間以來，醫院對使用后的一次性輸液管均在醫院內采用先浸泡、再毀形進行“無害化”處置再送至有關部門進一步處理。2002版的消毒技術規范也規定，使用后的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形。針對上述處置方法，筆者研究一次性使用輸液管在使用后、浸泡消毒后、毀形后的帶菌情況，現報告如下。
1材料與方法
分別采集使用后浸泡前、浸泡于含有效氯500mg／L消毒液(保證浸泡>30min)、毀形后留置在暫存點的一次性使用塑料輸液管，用無菌剪刀剪取5cm長的輸液管投入5ml洗脫液中，振蕩80次后取0.2ml接種血平板，37℃培養計數并鑒定細菌，可計數者計算菌落數，不能計算菌落數者按不可計數處理。消毒前標本投入不加中和劑洗脫液，消毒后標本投入0.5％硫代硫酸鈉＋2吐溫-80＋洗脫液。標本分為浸泡前組、浸泡中組、毀形后組3組。采集標本時用北京四環藥械廠生產的試紙檢測消毒液的有效氯含量。
2結果
經卡方檢驗，浸泡前組細菌陽性率高于浸泡組(χ2＝8.37，P<0.01)，低于毀形后組(χ2＝8.03，P<0.01)，毀形后組高于浸泡中組(χ2＝26.13，P<0.01)。檢出細菌不可計數份數的比例由浸泡前組、浸泡中組、毀形后組逐漸增加(分別為8.64、14.81、17.50)。檢出細菌類別差別不明顯，除金黃色葡萄球菌外，均為條件致病菌。見表1。
表1不同組別標本細菌學檢測結果
3討論
檢測結果表明，使用后浸泡前的一次性塑料輸液管約半數可檢出細菌，但帶菌量相對較少，致病菌中可見金黃色葡萄球菌污染，條件致病菌中主要為微球菌、真菌等污染。對使用后的一次性塑料輸液管采取浸泡消毒的方法處理，并不能完全去除污染的細菌，有的標本帶菌量反而增加。而毀形后存放在暫存點的標本不僅受細菌污染的比例增加，而且污染的細菌量也增加，污染的細菌類別也有所增加，超過前面兩組。因此作者認為，對一次性塑料輸液管采用浸泡消毒后毀形的方法處理，并沒有使污染的細菌減少的效果，相反還使細菌污染加重。從使用后一次性塑料輸液管的細菌污染情況看，只要不再接觸其他患者或醫療環境，放置在收集容器中即可。
采用消毒劑浸泡消毒使用后的一次性塑料輸液管，雖能使帶菌率下降，但由于對浸泡容器的清洗消毒不夠(甚至可以形成生物膜)、消毒劑濃度隨使用時間下降、有機物的影響、或者產生耐消毒劑細菌等原因，可以形成新的污染和比原污染更嚴重的污染使用后的消毒液可以污染環境。對于消毒后的一次性塑料輸液管，統一收集后進行毀形處理，更使污染進一步加重。因為在毀形過程中，消毒后有菌的和無菌的、污染輕的和污染重的混雜在一起毀形，污染毀形機并相互污染，加之消毒液浸泡后形成潮濕的環境，消毒劑成分不斷減少，更有利于細菌繁殖。筆者未做乙型肝炎病毒的檢測，因為使用后的一次性塑料輸液管受到乙型肝炎病毒污染的機會較少，除非輸液時明顯回血。但乙型肝炎病毒對消毒劑的抵抗力與細菌繁殖體相似，如果對被血液污染的使用后的一次性塑料輸液管做類似處置(浸泡消毒在集中毀形)，難免會出現類似結果。
綜合本觀察結果，采取消毒劑浸泡后毀形的方法處理使用后的一次性塑料輸液管，在細菌污染方面未能達到無害化的目的。因此，對于使用后的一次性塑料輸液管無需采用消毒劑浸泡后毀形的處理，而應該按照國家頒布的《醫療廢物管理條例》和衛生部頒布的《醫療機構醫療廢物管理規范》衛的要求，醫院作好正確分類、收集、暫存，再由醫療廢物處置中心集中處理，這樣可以確保處理質量，減少醫院在醫療廢物處理過程中消毒劑的消耗及其對環境的破壞，減少醫務人員在對一次性使用塑料輸液器浸泡消毒和毀形過程中的人員傷害。
